Adaptación de la dieta. Consistencias y texturas.

Como ya dijimos en la entrada anterior, la conferencia ofrecida por la FCSD constaba de dos ponencias. Aquí tenéis el resumen de la ponencia de Natalia Egea, Nutricionista del Centro Médico Barcelona Down y del Hospital Sant Joan De Déu.

Espero que os parezca tan interesante como a mí.

Adaptación de la dieta. Consistencias y  texturas.

(Natalia Egea)

El paso de alimentación triturada al sólido en los niños con síndrome de down, frecuentemente es un aprendizaje lento, que puede alargarse hasta más allá de los 5 años. Es importante determinar dónde está la dificultad, ya sea en la masticación, la deglución o en ambos, para poder hacer una correcta rehabilitación. Pero, entre tanto, no es menos importante adaptar la textura y la consistencia de la dieta a las necesidades concretas del niño, para favorecer así un crecimiento óptimo.

Algunas consideraciones previas:

  • A veces, se produce un retraso en la introducción de la alimentación complementaria, que hace que, todas las fases posteriores también se retrasen (hospitalizaciones, cuestiones físicas, miedo de los padres…)
  • Las intervenciones quirúrgicas también retrasan la normal evolucíon de las fases de la alimentación.
  • La inmadurez del reflejo de succión es otro factor que imposibilita el paso al sólido.
  • El uso de sondas gástricas.

Todas estas circunstancias pueden retrasar el proceso de masticación o provocar alteraciones en la deglución.

El paso del triturado al sólido es un acto en el que intervienen no pocas estructuras óseas y blandas, que han de hacerlo de forma rítmica y coordinada con la respiración. Es un acto neuromotriz realmente complicado que requiere un aprendizaje lento. En el caso de los niños con síndrome de down puede verse aún más retrasado debido a:

  • Estructuras anatómicas específicas (como la macroglosia)
  • Aparición tardía de los dientes
  • Hipersensibilidad al sólido
  • Retraso psicomotor
  • Disfagia orofaríngea
  • Hipotonía

Todo ello provoca unas consecuencias muy negativas en el ámbito nutricional:

  • Niños que independientemente de su edad, 2, 3, 4 años… que comen como bebés.
  • Menús monótonos y poco atractivos
  • Menús que no cubren los requerimientos nutricionales propios de cada edad
  • Afectación del crecimiento y el desarrollo precisamente por estas situaciones de malnutrición

En todos estos casos en los que existe un retraso en el paso al sólido, lo que hace un dietista/nutricionista es adaptar la dieta según la masticación:

  1. Realizando un diagnóstico del problema
  2. Indicación de la dieta adecuada a cada caso
  3. Rehabilitación del proceso en la fase oral/faríngea con ayuda de la adaptación de la dieta en cada fase del tratamiento.

Este trabajo tiene un doble objetivo:

  • Primero un objetivo nutricional. Que el niño reciba todos los nutrientes necesarios según su edad independientemente de que coma sólido o no.
  • Adaptar la dieta a una consistencia segura y eficaz así como las texturas, de forma que favorezca el aprendizaje de la masticación.

Primera etapa: adaptación de líquidos.

Se pueden usar espesantes para encontrar la textura que más se adapte al niño.

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Siguiente fase: Adaptación de sólidos

En función de la consistencia del triturado, este se puede clasificar en 6 texturas diferentes. Habrá que ir adaptándose a la fase de masticación en la que el niño se encuentre.

En el cuadro siguiente podéis encontrar una breve explicación de cada una de ellas.

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Características de la dieta triturada:

  • Todos los alimentos se pueden triturar
  • Estos triturados, deben ser sensorialmente satisfactorios.
  • La consistencia debe ser suave, firme y uniforme.
  • Se deben evitar las dobles texturas y los alimentos de riesgo

Alimentos de riesgo:

  • En purés: grumos, pieles, hebras, huesecillos, espinas…
  • Alimentos que pueden fundirse en la boca (helados)
  • Alimentos que desprenden líquido al morderse (algunas frutas como la naranja, las uvas)
  • Alimentos que no forman un bolo cohesivo y se desmenuzan (guisantes, legumbres)
  • Alimentos que se desmenuzan (quesos secos, galletas de hojaldre, patatas chip, pan tostado)
  • Alimentos duros como los cacahuetes.

Promover la dieta saludable:

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En función de las indicaciones anteriores, debemos confeccionar el plato saludable:

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A pesar de que el plato sea triturado, esa preparación debe ser nutritiva. En muchas  ocasiones, nos encontramos con niños con 3 y 4 años de edad comiendo triturados o directamente potitos indicados para niños menores de 12 meses con la consecuente malnutrición que esto supone para el niño. Un niño que camina, va al parque, al colegio… Necesita una nutrición diferente a la de un bebé y no porque coma triturado debemos obviarlo. Aquí tenéis algunas sugerencias para hacer más atractivo el menú.

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Llegados a este punto, queremos recopilar algunos mensajes importantes que debemos tener en cuenta:

  • Es frecuente que los niños con Síndrome de Down presenten problemas de masticación y/o deglución.
  • Es necesario adaptar la consistencia de la dieta para que sea segura y eficaz.
  • La dieta debe cubrir los requerimientos nutricionales de cada caso concreto.
  • Debemos ser conscientes de que el acto de la masticación es un proceso de aprendizaje lento.
  • Importantísimo: hay que promover y facilitar el acto de la masticación.

No olvidemos que el fin de todo este proceso, el objeto de la adaptación de la dieta es conseguir que el niño acabe teniendo una deglución/masticación normal. Por tanto, debemos favorecer el acto de la masticación.

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Ofreceremos alimentos sólidos y dejaremos que le niño experimente con ellos, que juegue, que tenga contacto, aunque luego le demos triturado para comer.

Lo ideal es incorporarlo a la mesa familiar y comer todos lo mismo, aunque su comida sea triturada (se le puede ofrecer el mismo alimento que va a comer triturado, en formato sólido para que experimente con él y comer nosotros lo mismo).

Finalmente, se debe disfrutar de la alimentación. El momento de la comida no puede ser un momento que genere estrés a padres e hijos. Conseguir que este sea un momento placentero en el que la familia pueda disfrutar unida, es garantía de éxito.

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La alimentación en los niños con síndrome de down. Connferencia organizada por la FCSD

En la última entrada ya os hablé de la alimentación. Casualmente, la FCSD organizó una conferencia la semana pasada a la que tuve la ocasión de poder asistir. Fue realmente interesante. Constaba de dos partes:

  1. La masticación y la deglución, por Raquel García
  2. Adaptación de la dieta. Consistencias y texturas, por Natalia Egea.

He decidido ofreceros un resumen de lo más relevante que allí se dijo. Ahora bien, lo ideal es ir introduciendo las diferentes texturas cuando toca por edad, de forma que, si no hay problemas orgánicos, con la adecuada estimulación miofuncional el niño pueda ir consiguiendo hitos en un tiempo razonable. Lo ideal es llegar a la masticación a los 36 meses de edad, mas o menos.

No obstante, es importante conocer todos los supuestos. Espero que os resulte interesante.

El post de hoy lo dedicaremos a la primera parte de la conferencia.

Alteraciones en la masticación y la deglución.

(Raquel García)

                Mi hijo tiene problemas para comer:   ¿logopedia?, la respuesta es sí.

El logopeda especialista en deglución se encarga de evaluar, diagnosticar y tratar aquellas alteraciones que se producen en el sistema estomatológico. Este sistema es un complejo multifuncional formado por estructuras óseas y tejidos blandos que ocupan los tercios medio e inferior de la cara.

Area de motricidad orofacial

Estas estructuras guardan relación con las funciones:

  • Succión
  • Respiración
  • Deglución
  • Respiración

En los niños con síndrome de down existen factores orgánicos estructurales que pueden  condicionar y/o desencadenar alteraciones en estas funciones, que pueden condicionar su alimentación.

  1. Características óseas.

1.- Huesos nasales y maxilar superior pequeños.

2.- Menor desarrollo de la mandíbula y la cavidad oral, lo que favorece la protrusíon lingual (lengua hacia delante) lo que hace que falte espacio para la preparación del bolo.

3.- Aparición tardía de las piezas dentales y mal oclusión: ocasiona problemas en la mordida u la masticación.

2.- Estructuras de tejidos blandos:

Lengua:

  1. Suele ser hipotónica, lo que ocasiona problemas de succión-deglución, y masticación-deglución.
  2. Puede estar agrietada (en la mayoría de los casos). Desaparece de forma paulatina a los 4 ó 5 años. Puede provocar hipersensibilidad.
  3. Hipertrofia de las papilas gustativas: esto lo puede ocasionar acciones tales como la “lengua-chupete” (aunque si se trata de un acto reflejo para relajarse de corta duración no tiene por qué).
  4. Macroglosia, mayor tamaño de la lengua que de la cavidad oral. Dificultades para la masticación-deglución.
  5. Frenillo lingual corto: condiciona el rango de movilidad de la lengua y por tanto la correcta ejecución de sus funciones.

Labios:

                1.-  cuando son recién nacidos no presentan anomalías.

2.- A partir del año se vuelven más gruesos debido a causas funcionales (protrusión, respiración bucal) lo que provoca que estén siempre húmedos y se agrieten.

Amígdalas

                Su tamaño también condiciona las funciones del sistema estomatológico, por lo que, merece la pena valorar su reducción.

3.- Estructuras de tejidos duros:

Maloclusiones dentales:

                1.- Por gengivitis proximal: es posible encontrar enfermedades periodentales en más de un 90% de las personas con SD, incluidos los menores de 6 años., Esto provoca maloclusiones dentales ya que genera dolor.

                2.- El paladar duro suele ser ojival y estrecho con respecto a la mandíbula.

Incompetencias velopalativas:

                1.- La úvula (campanilla) no cierra con la faringe, o no lo hace correctamente, para impedir que pase la comida. Esto puede provocar regurgitaciones nasales (o estornudos mientras come, o tocarse la nariz en exceso mientras come, estos son signos de alerta).

                2.-En relación al habla, tienen una voz nasalizada.

Todos estos factores condicionan las funciones de succión, deglución y masticación.

Alteración en la deglución:

 Se produce cuando no se realiza el proceso correcto para deglutir, a pesar de integridad neuromuscular y presentar todos los elementos activos y pasivos necesarios. Cuando esto sucede, el logopeda especialista en deglución puede identificar y tratar el problema en cuestión, hasta rehabilitar esta función.

Si se debe a una enfermedad orgánica, habrá que pautar una deglución adaptada.

Alteraciones orofaciales:

S———R——–D

SUCCIÓN RESPIRACIÓN                  DEGLUCIÓN

Cuando comemos cambiamos el patrón respiratorio. Es evidente que, entre el momento de la succión y la deglución, se produce el acto de respirar, y éste tiene que ser a través de las fosas nasales, realizándose las tres funciones de una manera rítmica y coordinada.

Por ello es muy importante ventilar a nivel de rinofaringe. Mantener limpio con suero o, tratar el exceso de secreciones nasales con el especialista. Si no respira bien, no puede comer bien.

Descoordinación en el S-R-D:

  • Provoca cansancio por la prolongación de la toma (fundamentalmente en niños con cardiopatías asociadas)
  • La tos, cuando come, es un signo de alerta.
  • Puede provocar atragantamientos en casos de descoordinación grave.

Que podemos hacer:

  • Control postural: evitar posicionamientos inadecuados para la ingesta.
  • En caso de lactancia artificial, adaptar el material de ingesta a las necesidades anatómicas del niño.
  • Adaptar la textura
  • Cuando se ha llevado sonda gasonástrica, o presenta una clara hipotonía, estimulación orofacial.

Es importante adaptar la tetina según el patrón de succión.

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En cuanto al chupete, dos consideraciones:

  • Es muy importante para evitar malformaciones orofaciales retirarlo cuando toca ( entre los 18 y los 24 meses).
  • Hay que elegir el chupete adecuado al tipo de succión del niño. En cuanto a las diferentes formas, podemos regirnos por el cuadro de las tetinas, teniendo en cuenta que debe ser estrecho en la base para permitir cerrar los labios.

La cuchara:

Existen diferentes tipos de cucharas. Es importante utilizar la más adecuada al tipo de problema que presenta el niño.

tipo de cucharas

Consideraciones:

  • No dejar nunca la comida en el paladar ( dejarla para que caiga y trage no le ayuda a aprender y puede provocar atragantamientos).
  • Promover la participación de los labios, que sea el niño quien recoja la comida de la cuchara y no dejarla en la boca nosotros.
  • Fomentar el movimiento del niño durante la ingesta (no tenerlo atado en la trona)
  • NO TUMBAR al niño.
  • Si no cierra la boca, ayudarle a hacerlo. Es importante que complete correctamente la acción.

Como utilizar la cuchara:

  • Anticipar al niño el momento que va a suceder: “vamos a comer”. No introducir la cuchar sin que el niño sea consciente de que va a comer (mientras mira la tele)
  • Introducir la cuchar junto al labio inferior.
  • Subirla ligeramente hacia el paladar para dejar sitio a la colocación de la lengua.
  • Presión en el dorso de la lengua con la cuchara para estimular el reflejo de la deglución.
  • Realizar la retirada hacia arriba.

Es lo que se llama “movimiento palanca”.

En cuanto al vaso, es aconsejable utilizar primero con tetina o dispensador para, poco a poco ir introduciendo el vaso convencional, aunque no tiene por qué, si no existen problemas, cuanto antes pasemos al convencional mejor.

La masticación:

Es la acción de preparar la comida para la deglución.Lo normal es que los niños sean capaces de masticar a los 36 meses de edad. Los patrones masticatorios normales indican una clara alternancia entre la arcada dentaria, es decir, se producen de manera bilateral y rotatoria. Cuando esto no se produce (masticación unilateral o anterior), podemos detectar alteraciones en la masticación, siendo las más comunes mordida cruzada, dolores en la articulación temporomandibular, crepitación y chasquidos.

Hay ciertas alteraciones que producen patrones masticatorios anormales como:

  • Ausencia de piezas dentales
  • Desequilibrios musculares
  • Respiración oral con lengua adelantada
  • Factores psicológicos relacionados a malos hábitos.

Pero sobre todo, y previo a la masticación, es importantísima la integración sensorial del alimento. (olor, sabor, vista). Es fundamental trabajar la integración sensorial para tener éxito en  la ingesta.

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La alimentación como base de una adecuada coordinación de la musculatura orofacial.

La mayoría de los niños con Síndrome de down, tienen dificultades con la alimentación desde el nacimiento. Presentan problemas de succión, deglución, protrusión  lingual, emisión tardía del lenguaje, dificultades en la reproducción de ciertos fonemas…y otras habilidades directamente relacionadas con la musculatura orofacial.

Todas estas dificultades se producen, fundamentalmente, por la hipotonía de los músculos orofaciales; ahora bien, los hábitos alimenticios y costumbres cotidianas son fundamentales para prevenir y/o mejorar estos problemas.

Miguel Angel nació por cesárea, y pasó a incubadora con monitorización biofísica. Este hecho provocó que en sus primeras 24 horas de vida no pudiéramos estar juntos ya que, a mí no me dejaban moverme durante esas horas, y a él no lo podían sacar de la incubadora para llevarlo a la habitación y que yo lo pudiera amamantar. Por tanto, durante ese día, fue alimentado con leche artificial y con biberón.

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Cuando por fin pude ir a verle, intentamos la succión mamaria: succionaba bien, pero se cansaba muy rápido, se quedaba dormido cuando aún no llevaba 5 minutos mamando, debido  precisamente a la hipotonía muscular. El doctor aconsejó entonces la alimentación artificial. Afortunadamente, Silvia, una maravillosa enfermera del área de neonatos del hospital Tecknon de Barcelona, me explicó que el doctor recomendaba el biberón para asegurarse una alimentación completa (que no comía menos de lo que necesita por quedarse dormido) pero que, precisamente porque era hipotónico, había que intentar esa succión mamaria, aunque sólo fueran 5 minutos en cada toma, puesto que era la mejor gimnasia para empezar a revertir esa situación.

Empezamos a darle el pecho con pezoneras porque, primero, estaba más acostumbrado a la textura de la silicona, por haber tomado biberón en sus primeras 24 horas de vida y, segundo, al llenarse la tetina de la pezonera de leche, encontraba la recompensa con más rapidez, y eso hacía que aguantara más. Para que no se durmiera durante el proceso, le mojábamos la nuca y la frente con una toallita húmeda. Una vez cumplidos esos cinco minutos,(que después se convirtieron en  7, 10, 12… hasta hacer tomas de duración normal) pasábamos al biberón, y así, con paciencia y perseverancia, conseguimos que, durante los primeros 4 meses de vida su alimentación fuera fundamentalmente a través de la succión mamaria, con complemento artificial en algunas tomas.

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Amamantar con pezonera

No obstante, y gracias a la información que me proporcionó Jose Manuel Rueda Gallardo, logopeda de la fundación de Granada y primo mío, conocí la  terapia miofuncional. Hay toda una serie de praxias que se pueden realizar con el recién nacido para ir incentivando el movimiento de labios, lengua, etc. y de esta manera ejercitar toda la musculatura orofacial. Además, tanto la psicóloga como la logopeda os pueden informar sobre estos ejercicios y como realizarlos correctamente. Merece la pena practicarlos un ratito cada día, os lo aseguro, un ejemplo: Miguel Angel antes de cumplir el año ya tenía control de su lengua, nunca la lleva fuera. Podéis comprobar en fotos y vídeos que desde muy bebé ya tenía bastante control.

Os paso varios artículos muy interesantes sobre este tema que os pueden ayudar mucho. A mí me han ido muy bien. En ellos encontrarás explicaciones  del funcionamiento del aparato fonador, de toda la organización orofacial, como respiramos, como comemos, cuales son las practicas adecuadas y cuales no… y ejercicios de estimulación tales como:

  •  Pon el dedo en la boca del niño buscando el reflejo, para favorecer que se sellen los labios presiona ligeramente ambas mejillas con los dedos índice y pulgar simultáneamente.
  •  Presiona sobre la encía en la zona de premolares provocando así que el niño lleve la lengua, en un movimiento de giro en forma de hélice, hasta nuestro dedo, este movimieto de la lengua es el que posteriormente acompaña a la masticación. Por esta razón, nos interesa que lo conozcan y controlen lo antes posible.
  • Movimientos laterales de la lengua: Estimulación de la cara interna de las mejillas.

Aquí tenéis el listado de artículos en el orden que yo creo más adecuado. Evidentemente, el mejor para cada uno de vosotros dependerá de la edad de vuestro hijo. Mi consejo es que los leáis todos, son muy interesantes y de todos aprenderéis algo.

http://www www.sindromedown.net/wp-content/uploads/2014/09/153L_guiade.pdf

http://.downcantabria.com/revistapdf/91/114-119.pdf

http://www.alafina.es/wp-content/uploads/2013/06/TerapiaMiofuncional.pdf

http://www.down21.org/?option=com_content&view=category&id=1205:articulo-profesional&Itemid=169&layout=default

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/fisioterapia_orofacial_y_de_reeducacion_de_la_deglucion._hacia_una_nueva_especialidad.pdf

Más adelante, cuando llegue el momento, allá por los 4 meses de vida, hablaremos  de la introducción de la papilla de cereales y de la importancia de empezar a comer con cuchara.

Por hoy, una última reflexión:

  • No olvidéis que, más allá de la trisomía, es un bebé, como todos los demás. A veces son nuestros miedos y no su capacidad, los que impiden que la la paulatina introducción de nuevos alimentos y texturas se retrase muchísimo con respecto al momento adecuado, con el consecuente perjuicio que ello supone para nuestro hijo.
  • Recuerda que, la forma en que  alimentamos a nuestro hijo no es sólo una cuestión de nutrición, sino  que es un instrumento para favorecer el ejercicio de los músculos orofaciales, tan necesarios para el posterior desarrollo del lenguaje. Además, la alimentación constituye uno de los  pilares de su autonomía personal.

Parece importante, verdad??, apuesta por ello!!!

 

Control cefálico, consiguiendo el hito a través de la atención y el vínculo afectivo.

 


En entradas anteriores,  ya hemos hablado de la importancia del vínculo afectivo y el interés por el objeto,  como motores del desarrollo inmediato de nuestro bebé,  y fuente de información sobre el mundo que le rodea.

Cuando el niño empieza a mostrar interés por la voz, el rostro, la imagen…  en definitiva, por la presencia del adulto, y muestra curiosidad por sonajeros, etc., podemos aprovechar ese aprendizaje, para conseguir nuevos hitos.

La necesidad y la motivación son dos motores extraordinarios para fomentar el aprendizaje. Nos serviremos de ellos en estos momentos iniciales en los que buscamos reacciones básicas a estímulos sencillos.

El objetivo es que sea capaz de sujetar su cabecita. Esto, que en el caso de los niños con desarrollo típico se aprende de forma prácticamente automática, en el caso de nuestros hijos, no sólo hemos de enseñarles cómo hacerlo, sino que, debemos segmentar el proceso de aprendizaje para conseguir un buen resultado.

Enseñar rápido  no garantiza un aprendizaje rápido y exitoso. Más bien al contrario.

Es cierto que, cuanto antes empecemos mejor, pero hay que secuenciar bien las dificultades para que pueda ir alcanzando metas y así mantener un nivel alto de motivación. Y hay que ser constantes. A veces es nuestra frustración, y no la suya, la que hace que perdamos interés en seguir intentándolo. Cuidado con eso, cuando te encuentres en esta situación, párate y piensa…

Quien ha tirado la toalla, él o yo??   Te sorprenderá la respuesta, actúa en consecuencia.

No es fácil, lo sé bien , la hipotonía muscular y la laxitud ligamentosa que, en mayor o menor medida, sufren todos los niños con trisomía21, hace que, para conseguir levantar su cabecita, tenga que fortalecer los músculos de la espalda y del cuello más que el resto de la población infantil . Para ello, lo primero que debemos trabajar es que gire la cabeza  de un lado a otro sobre la almohada, sin pedirle,  de momento,  que desafíe a la gravedad.

Cómo???

Hay que habituar al bebé a estar boca abajo cuanto antes. No hacerlo podría provocar que no sujeten su cabeza tan pronto como debería, o que se salten la etapa del gateo, tan importante en su desarrollo. De 0 a 3 años, el desarrollo motriz y cognitivo, van cogidos de la mano. Cuanto mayor es el desarrollo motor, mayor número de experiencias distintas y más puntos de vista. El control cefalico, volteo, gateo, sedestación…. Ofrecen al pequeño un sin fin de experiencias y visiones diferentes del mundo que le rodea que se traducen en aprendizaje. Si el desarrollo motriz es lento e inadecuado, la posibilidad de aprender, también lo es.

Cuando el bebé descansa sobre su estómago, desarrolla fuerza, resistencia y coordinación muscular. Los niños que se ejercitan de esta manera, aprenden a girarse antes y tienen mejor destreza manual.

Mover la cabeza de un lado a otro:

Colocaremos al bebé voca abajo, con una almohada fina bajo la cabeza con objeto de ahorrarle el esfuerzo de tener que sujetarla ( segmentar esfuerzos) por ahora solo queremos que la gire de un lado a otro como ejercicio para fortalecer los músculos del cuello.

  • A través de la motivación que supone el interés por los objetos
  • A través de la necesidad de moverse para encontrar bienestar

Levantar la cabeza:

Cuando nuestro bebé es capaz de girar sin dificultad, está preparado para levantar su cabecita. Para incentivar este movimiento, colocáremos  una almohada bajo la barriga del bebé, dejando que la cabeza “cuelgue” un poco, para incrementar la necesidad de levantarla.

Ni que decir tiene que todos estos ejercicios no me los he sacado yo de la manga.Son la reproducción, en casa de las sesiones que Nuria Gay realizaba con mi hijo en el cdiap aspronis Blanes.

Objetivo conseguido:

Finalmente, plantearemos  el ejercicio de una forma normalizada, hasta conseguir el objetivo final.

 

Un salto hacia adelante: Miguel Angel hoy.

Muchos de vosotros me habéis preguntado como es Miguel Angel hoy. Publico esta entrada porque me perece interesante que veáis los resultados que mi hijo está consiguiendo gracias a su esfuerzo. Todo lo que vamos explicando en este blog,  es precisamente eso, su recorrido vital.

Tiene 2 años y 8 meses. Afortunadamente es un niño relativamente sano, tiene un pequeño problema de corazón,  que por ahora no necesita tratamiento y que se solucionará con el tiempo, y padece bronquitis de repetición, que suele evolucionar en neumonia y que nos ha obligado a tener 5 ingresos hospitalarios desde que nació,  pero que,  desde que le redujeron las amígdalas y le quitaron las vegetaciones son cada vez menos frecuentes.

Es un niño muy activo,  al que le gusta aprender cosas nuevas.  Trabajador incansable,  con iniciativa propia y carácter afable,  lleva dos años en la escuela infantil,  donde sigue el ritmo de las rutinas como el resto de compañeros y tiene bastantes amigos.

Acudimos al cdiap dos veces por semana y trabajamos mucho, mucho, mucho en casa.

En cuanto a la autonomía personal, come de todo y come sólo.  Sabe utilizar la cuchara y el tenedor y bebe en vaso normal. Es capaz de desvestirse solo de cintura para abajo, y necesita una ayudita con el resto. Ahora estamos con el control de esfinteres. Por el momento estamos trabajando la rutina del original,  sin retirar pañal, pero como lo lleva bastante bien, el mes que viene le quitaremos el pañal.

En el terreno motriz, camina desde los 18 meses, tiene facilidad para hacer encajes, torres, juega que la tablet … en definitiva avanza adecuadamente con la motricidad  fina. Corre, juega a fútbol,  sube las escaleras sin ayuda, y su último hito son las volteretas.

En el plano cognitivo,  entiende todo lo que le dicen, conoce las partes del cuerpo,  algunos transportes, alimentos,  menaje, vestido, estancias y mobiliario de casa… Sabe distinguir los cuatro colores básicos  (rojo, azul, amarillo y verde) y conoce las vocales.

Su mayor problema en este momento es el lenguaje.  Tiene recursos para comunicarse sin problemas,  se sabe hacer entender, pero le está costando aprender a hablar. Dice palabras como papá,  mamá, pipi, caca, gol, sol, coche, cae, ya está,  si, no, mas, galleta, naranja, comer, agua, mano, pie, ojo, chaqueta, leche, pan, galleta,  quema…y otras que no pronuncia bien pero que yo, que soy su madre,  entiendo perfectamente.

En fin,  aquí le tenéis,  un niño feliz:

 

 

La relacion con el objeto : descubriendo el mundo y a sí mismo

Para el bebé,  el mundo empieza y acaba en sí  mismo. No hay nada más allá. A partir de aquí,  el mundo será lo que consigua ver, oír,  oler y tocar. En la última entrada ya hablamos de como fomentar el aprendizaje de las primeras relaciones sociales “existen personas más allá  de ti, bebé “, destacando la importancia de cogerle, mecerle,  cantarle, hablarle, tocarle… De esta manera,  el bebé aprende a contestar a esos estímulos  con reacciones básicas,  y posteriormente a realizarlas de manera voluntaria buscando el efecto contrario.

Ahora,  lo que debemos hacer, es presentarle el mundo ante sus ojos ( manos, oídos. ..)

Como hemos dicho,  para un bebé,  no hay más mundo que él,  sin embargo,  un niño con un desarrollo típico, tiene la capacidad de interesarse por lo “no yo”, por el objeto,  de manera inmediata, innata podríamos decir.  Un niño con trisomia21, tardará mucho más en desarrollar esta capacidad, ya que,  su proceso madurativo, desde el punto de vista cognitivo y psicomotor,  es más lento. Por tanto,  en el marco de la intervención temprana, debemos ayudarle a “acelerar” ese proceso: le acercaremos objetos de diferentes texturas, con colores, con sonidos…dejando que los vea,  que los oiga, que los toque. ..

 

De esta manera,  también le estamos enseñando que “tiene manos” y “para que sirven”, de manera que,  poco a poco,  las vaya integrando en su esquema corporal. Aquí os muestro unas muñequeras y calcetines equipadas con  cascabeles.  A nosotros nos fueron muy bien para alcanzar este objetivo. Puedes comprarlas, pero también se pueden hacer en casa.

 Nueva 

 

Como ya hemos comentado en alguna ocasión,  todas nuestras actuaciones,  las hacemos considerando al niño de una forma global, de manera que siempre irán encaminadas a cubrir varios objetivos de diferentes áreas :

  •  Mostraremos objetos de diferentes colores, sonidos,  etc y lo haremos en varios contextos: enseñándoselo en reposo,  pero también, moviendo el objeto de un lado a otro,  buscando que lo siga con la mirada o reaccione al sonido que produzca ( objetivo cognitivo y motriz )
  •  Cogeremos las manos del bebé  y se las acercaremos a su boca para que tome conciencia de ellas. Además,  buscaremos incentivar el movimiento de las manos hacia el punto medio (como se unen para rezar), ayudándole al principio,  para poco a  poco, dejar que lo haga sólo , mientras hacemos sonar un sonajero o mostramos un juguete que le guste mucho, para provocar ese movimiento (objetivo motriz y de integración del esquema corporal ). 

 

  • Un juguete que va muy bien para incentivar los movimientos de manos y pies, es el piano de cuna. Lo puedes usar en cualquier sitio y va muy bien para trabajar en el campo motriz, el movimiento de las extremidades,  en el psicomotor, la toma de  conciencia de la existencia de las mismas,  y en el cognitivo,  aprender la relación acción-reacción  (cuando toca suena)

Por  último,  quiero recordaros que todo lo que hagamos con nuestro hijo tiene que ir acompañado de lenguaje. Desde el primer día,  hay que poner lenguaje a todo, nombrando cada objeto,  cada color,  cada sonido, cada parte del cuerpo… a hablar sólo se aprende hablando, o mejor dicho, escuchando. Escuchar – entender- hablar es el paradigma que constituye la adquisición del lenguaje verbal. Cuanto antes empecemos a tenerlo en cuenta, mejor. Si hacemos esto, en breve podremos comprobar que nuestro bebé nos entiende mucho antes de poder hablar: entiende nuestros gestos, nuestra entonación,  la musicalidad de nuestra voz, el ritmo,  las pausas. ..los adultos debemos hablar a los niños con todo nuestro cuerpo, nuestro afecto  nuestra emoción y nuestro intelecto, de forma que  ellos puedan captar el lenguaje verbal a todos los niveles : corporal, afectivo,  emocional y cognitivo.

Ya habrá tiempo de profundizar sobre este asunto más adelante.  De momento,  ahí va un ejemplo de comunicación. ..